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在线医生简介

  赵胜权:副主任中医师,医院副院长。现任浙江省中医学会常务理事、绍兴市中医药学会常务副会长兼秘书长、震元堂国药馆馆长。

  坐诊时间:周五上午大校场,培新小学对面国药馆

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□撰文 艾一

  本报越医在线栏目热线-开通以来,总接到一些读者的电话。有读者在电话中称,自己的胃总是“翁滞滞”(绍兴方言)的,感到难受,胃口不开,西医检查报告说是萎缩性胃炎,是不是自己的胃变小了?还有读者在电话中称,自己吃下东西总是不舒服,医院检查出来说是肠化,是不是我的肠出问题了?

  对于读者的提问,经越医在线栏目专家组推荐,副主任中医师赵胜权专门给读者解疑释惑。

“萎缩性胃炎”并不是胃变小

  “萎缩性胃炎一般是由慢性浅表性胃炎发展变化而成。”赵胜权说,萎缩性胃炎是需要通过胃镜检查和病理组织活检后才能明确诊断。因此,萎缩性胃炎不能“顾名思义”地来理解,它不是患者整个胃萎缩变小了,而是指胃粘膜固有腺体萎缩,数目减少甚至消失。同样,由于腺体萎缩或消失,胃粘膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生、炎性反应及不典型增生,是临床上常见病、多发病。

  据赵胜权介绍,萎缩性胃炎可有以下三种主要类型:一是单纯性萎缩性胃炎。胃镜检查见胃粘膜颜色失去正常的橘红色,呈灰白或苍白色,成斑片状或弥漫性分布,粘膜下血管显露。有时与浅表性胃炎同时并存。这种情况门诊中最常见,为发病的早期阶段。二是增生性萎缩性胃炎。在萎缩的基础上伴有胃小凹上皮增生,称增生性萎缩性胃炎。胃镜下可见病变部位粘膜粗糙或呈颗粒状,甚至呈结节状。三是化生性萎缩性胃炎。伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎称化生性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎根据病情不同可分为轻度、中度、重度三种类型。萎缩性胃炎有约7%左右的癌变率,所以应引起重视。

  “萎缩性胃炎发病年龄在40岁以后逐渐升高,60岁左右达高峰。现在也有年轻化的趋势,40岁以下的人群亦多有发生。”赵胜权说,萎缩性胃炎是西医的病名,现在来就诊的患者往往做过胃镜检查和病理切片,有的人甚至多次检查,检查报告可以拿出厚厚一叠,历经中、西医药治疗而效果欠佳。这些患者往往说胃部“瓮滞滞”的难受、不可名状。其实萎缩性胃炎与浅表性胃炎的临床症状没有多少区别,都有上腹部不适及胀满、食欲减退、嗳气、嘈杂、咽喉部不舒、如有物堵、大便失常、消瘦、乏力等多种症状。

  “我在日常坐诊中也碰到过平时没有明显的症状,来就诊时已是晚期胃癌的患者。”赵胜权特别提醒说,因此做个胃镜检查也是可取之策。日本人就是这样做的,他们从原来胃癌高发的国家将发病率大幅度下降,因为早发现、早治疗是其主要因素。

“肠化”不是肠子里有病变

  “在胃镜病理切片报告单上,特别是萎缩性胃炎患者常常有‘肠化’的诊断,不少患者都认为自己的肠子里也出现了病变。我在门诊中经常遇到这样认为的患者。”赵胜权说,其实,这也是“望文生义”出的错。“肠化”同样是胃里的毛病,与肠无关。

  据赵胜权介绍,“肠化”的全称叫“肠上皮化生”。“肠化”是指在病变的胃粘膜内长有与肠子结构相似的肠腺上皮,这是胃粘膜上皮细胞的一种不正常分化。目前认为慢性萎缩性胃炎出现“肠化”容易演变发展为胃癌,这是因为胃里的组织结构只能吸水分、乙醇等部分物质,而不能吸收脂类等物质,因为它没有将吸收这类物质输送出去的通道,营养物质主要是靠肠子来吸收的,因为肠子具有输送的通道,这是胃肠功能不同的精妙的构造。而当胃里出现“肠化”后也能吸收脂类物质,但这类物质吸收后只能长期停留沉积在“肠化”细胞内,久而久之,则会发生癌变。“肠化”也有轻、中、重度之分,其中大肠型“肠化”(又称不完全型)癌变率较高,小肠型“肠化”(又称完全型肠化)恶变较少。而重度“肠化”后出现不典型增生(又称异型增生或内皮瘤变)则就是癌前期病变了,应引起高度重视。

萎缩性胃炎和肠化的治疗

  “目前,现代医学对于萎缩性胃炎和‘肠化’的治疗缺乏有效的手段,往往采取对症治疗,如止酸、保护胃黏膜、促胃动力药三大类药物,且品类众多。但有不少患者长期治疗效果不佳,有时西医也会建议服用胃复春、摩罗丹等中成药。”赵胜权说,而中医中药却对这类疾病的治疗具有优势。

  赵胜权解释说,因为中医治病不是针对某一个症,而是从全身情况来进行辨证论治,通过望、问、闻、切四诊及阴阳、寒热、虚实、表里等八纲进行总体调治。而具体对该病的分型治疗也较为细致:常可分为肝胃气滞、脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃郁热、瘀血阻络、寒热错杂等不同的证型处以不同的中药来治疗。这可称为“同病异治”法,也是中医治疗的一大特色和与西医治法的不同之处。

  “根据自己多年来的临诊体会,对这种疾病多数都具有良好的疗效,治愈的也不在少数。”赵胜权强调道,当然,不可否认的是个别患者不管中药、西药治疗都难以取得满意的疗效。这也是医学领域需要攻克的堡垒。

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